Registro chileno de técnicas de reproducción asistida, 2011 / Chilean record of assisted reproduction techniques, 2011

Presentamos el Registro Chileno de Técnicas de Reproducción Asistida realizadas en el año 2011. Siete centros reportaron un total de 1.918 ciclos de reproducción asistida: 161 ciclos de fecundación in vitro (FIV), 1.266 ciclos de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), 325 ciclos de transferencia de embriones criopreservados, y 166 ciclos de transferencia de embriones producto de ovodonación. La tasa de parto por aspiración en ciclos de FIV fue 18,6 por ciento y en ciclos de ICSI fue 22,0 por ciento. La tasa de parto por transferencia embrionaria en ciclos de transferencia de embriones criopreservados fue 21,5 por ciento; en ciclos de transferencia de embriones producto de ovodonación fue 41,9 por ciento. La edad promedio de las mujeres sometidas a ciclos de IVF/ICSI fue 35,7 años (rango: 22-48 años). El 38 por ciento de los ciclos iniciados fue en mujeres <34 años. A diferencia de años anteriores, la media de embriones transferidos no presentó una disminución, estabilizándose en 2,1. La frecuencia global de parto múltiple en IVF/ICSI fue 24 por ciento; 23 por ciento gemelar y 1 por ciento parto triple y mayor. Concluimos que la tasa de parto de los ciclos de IVF/ICSI se mantiene relativamente estable en relación a años anteriores. Gracias a la criopreservación y la transferencia secuencial de toda la cohorte de embriones producidos, la frecuencia de partos triple descendió considerablemente. Sin embargo, la alta frecuencia de parto doble no ha experimentado ninguna disminución y debe ser el próximo desafío.

We present the Chilean Registry of Assisted Reproductive Technologies performed in 2011. For the first time this registry is performed on a case-by-case basis. Seven centres reported 1,918 cycles: 161 in vitro fertilisation cases (IVF), 1,366 intracytoplasmatic sperm injection cases (ICSI), 325 cryiopreserved embryo transfers, and 158 oocyte donation cycles. The delivery rate per oocyte pick up for IVF and ICSI cycles was 18.6 percent and 22.0 percent, respectively. The delivery rate per embryo transfers for cryopreserved embryo transfer and oocyte donation were 21.5 percent and 41.9 percent, respectively. The mean age of woman undergoing IVF/ICSI was 35.7 years (min 22 max 48 years); 38 percent of initiated cycles were performed in women aged <34 years. As in previous years, the mean number of embryos transferred declined slightly, reaching 2.1. The multiple delivery rate was 24 percent: 23 percent twin and 1 percent triplet and higher. In conclusion the delivery rate in IVF/ICSI cycles remains stable. Thanks to cryopreservation and posterior embryo transfer, the rate of triplet-delivery continues to diminish. However, the rate of twin delivery has not diminished, and remains a challenge.

El factor tubario en la era de la fertilización in vitro / Tubal factor infertility in the era of assisted reproduction

El desarrollo de las técnicas de fecundación asistida ha desplazado a la cirugía como procedimiento de elección en el tratamiento de la infertilidad tubaria secundaria a procesos inflamatorios pelvianos, ligadura tubaria y endometriosis. Sin embargo, la cirugía aún conserva un sitio reconocido, especialmente en casos de daño tubario leve o moderado o cuando existen limitaciones económicas y conflictos éticos o religiosos con las técnicas de fecundación asistida.

The development of Assisted Reproductive Technologies has displaced surgery as first-line treatment of tubal infertility secondary to pelvic inflammatory disease, tubal sterilization or endometriosis. However surgery might still have some place in minimal or moderate tubal damage and when financial, ethical or religious conflicts exist.

Patología uterina y su impacto en la fertilidad / Impact of uterine diseases on fertility

El útero es un órgano fundamental dentro del proceso reproductivo y participa en eventos claves, como el transporte espermático, la implantación y la nutrición fetal. Los miomas uterinos, las anomalías congénitas, los pólipos endometriales y las sinequias uterinas son las principales patologías uterinas en mujeres en edad reproductiva, y pueden ser causa de infertilidad, aborto recurrente o parto prematuro. De acuerdo a la evidencia, el tratamiento quirúrgico de miomas uterinos submucosos e intramurales (que distorsionan la cavidad uterina), pólipos endometriales y sinequias se asocia a un aumento significativo en las tasas de embarazo. El tratamiento quirúrgico del septum uterino disminuye significativamente la probabilidad de aborto a repetición y puede incrementar la probabilidad de embarazo en pacientes sin otra causa aparente de infertilidad. El tratamiento quirúrgico de miomas intramurales y subserosos (que no comprometen la cavidad endometrial) es controvertido y su indicación depende de la evaluación de cada caso en particular.

The uterus exerts an important role in the reproductive process and participates in key events, including sperm migration, embryo implantation and fetal nourishment. Uterine myomas, congenital anomalies, endometrial polyps and uterine synechia are the main diseases affecting women in reproductive age, and display a significant impact as asource of infertility, recurrent abortion or preterm labour. According to evidence, surgical treatment of submucous and intramural myomas (associated to uterine cavity distortion), endometrial polyps and uterine adhesions significantly improves pregnancy rates. Surgical treatment of uterine septum significantly decreases recurrent miscarriage rate and can increase odds of pregnancy in patients with no apparent cause of infertility. Surgical treatment in patients with intramural and subserous myomas (without endometrial cavity distortion) is controversial and treatment should be based on an individual basis.

Comparación de los parámetros seminales en la predicción del resultado de la inseminación intrauterina en el factor masculino

Se presenta un análisis retrospectivo de ciclos de inseminación intrauterina efectuados por factor masculino entre Enero de 1998 y Marzo de 2002. El objetivo fue evaluar el valor predictivo de los parámetros seminales en el resultado de la inseminación intrauterina tanto en la muestra nativa como en la separación espermática. Se analizaron 423 ciclos de inseminación intrauterina por factor masculino en 193 pacientes, con una tasa de embarazo por ciclo de un 14,2 por ciento. Sólo el tiempo de infertilidad y la morfología espermática resultaron ser variables con diferencias significativas entre el grupo con y sin embarazo. Concluimos que los parámetros espermáticos no constituyen por sí solos elementos predictores del resultado de la inseminación intrauterina.

Eyaculacion retrograda / Retrograde ejaculation

Presentamos una serie de 6 pacientes con eyaculación retrógrada tratados en la Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica Alemana discutiendo su etiología, criterios diagnósticos y alternativas terapéuticas.

Fecundación asistida empleando espermatozoides frescos y criopreservados-descongelados obtenidos mediante biopsia testicular (TESE) / Attended fertilization using fresh and cryopreservated-defrosted spermatozoa by means of testicular biopsy

Se realiza un análisis retrospectivo de los casos de pacientes azoospérmicos obstructivos y no obstructivos en los cuales se recuperó espermatozoides mediante TESE con el objetivo de comparar los resultados de fecundación asistida utilizando espermatozoides testiculares frescos y criopreservados-descongelados. De un total de 18 ciclos realizados en 13 pacientes, 7 correspondieron a microinyección con transferencia inmediata a la trompa (SOFT) y 11 a ICSI con cultivo y transferencia uterina. En 4 pacientes que fueron sometidas a SOFT se empleó espermatozoides frescos resultando en 2 embarazos y en 3 pacientes espermios congelados-descongelados obteniéndose un embarazo. Con respecto a los ciclos de ICSI con transferencia uterina, 9 se practicaron con espermios frescos obteniendo 3 embarazos y 2 con espermatozoides congelados lográndose una gestión. La tasa de fertilización se calculó considerando sólo aquellos ciclos con transferencia uterina siendo de un 78 por ciento para los espermios frescos y de un 57,14 por ciento para los congelados. Las tasas de embarazo por ciclo fueron de 38,46 por ciento y 40 por ciento para los espermios frescos y congelados respectivamente. Se concluye que la utilización de espermios testiculares criopreservados-descongelados para ICSI en pacientes azoospérmicos demuestra resultados comparables a los obtenidos con espermios testiculares frescos constituyendo una herramienta invaluable en el manejo de esta patología.

Cirugía endoscópica en embarazo ectópico: análisis de 105 casos / Endoscopic surgery in ectopic pregnancy: analysis of 105 cases

Se presentan 105 casos de embarazo ectópico resueltos por vía endoscópica. Se describe la técnica operatoria: salpingectomía total, salpingostomía, expresión tubaria, salpingectomía parcial, ooforectomía parcial y anexectomía. Destaca la excelente evolución postoperatoria, la baja incidencia de complicaciones y el creciente porcentaje de embarazos ectópicos resueltos por vía endoscópica en nuestro departamento

Danazol y su efecto en el metabolismo óseo y lipídico de pacientes con endometriosis / Danazol and it effect in bone and lipidic metabolism in patients with endometriosis

Danazol es un esteroide sintético derivado de la 17-alfa ethiniltestosterona y es utilizado principalmente en el tratamiento de la endometriosis. Su efectividad es debida a que induce un estado transitorio de hipoestrogenismo e hiperandrogenismo que conduce a la atrofia del tejido endometrial ectópico. Se realizó un estudio prospectivo en 14 mujeres en edad fértil con diagnóstico laparoscópico de endometriosis pelviana con el objeto de precisar las alteraciones producidas en el metabolismo óseo y lipídico luego de seis meses de tratamiento con danazol. La evaluación de laboratorio incluyó: densidad ósea mineral, relaciones urinarias de hydroxiprolina/creatinina y calcio/creatinina, perfil lipídico, fracción ósea de las fosfatasas alcalinas y estradiol plasmático. Se observó una disminución significativa en el nivel de estradiol plasmático (p<0.001). Una disminución de los niveles de HDL colesterol y un aumento del LDL colesterol fue estadísticamente significativo luego de 3 y 6 meses de tratamiento (p<0.001), pero las lipoproteínas retornaron a su nivel basal luego de 3 meses de suspendida la droga. La fracción ósea de las fosfatasas alcalinas mostró un aumento progresivo (p<0.001) y no encontró variación significativa de las relaciones urinarias de hydroxiprolina/creatinina y calcio/creatinina. La osteodensitometría no evidenció cambios luego de 6 meses de tratamiento. Concluímos que pese a que danazol produce hipoestrogenismo e hiperandrogenismo, los marcadores bioquímicos de pérdida ósea no se alteraron, no hubo efecto negativo en la densidad ósea mineral y el deterioro del perfil lipídico es reversible al descontinuar la droga

Cirugía endoscópica en ginecología: nuestra experiencia en histerectomía total / Endoscopic surgery in gynecology: our experience in total hysterectomy

Se presentan los primeros 44 casos de histerectomía total abordados por vía endoscópica, lo que representa la experiencia del Programa de Cirugía Endoscópica de los Departamentos de Obstetricia y Ginecología de la Pontificia Universidad Católica de Chile y de Clínica Las Condes. Se caracteriza el grupio de pacientes sometidas a cirugía, se describe la técnica quirúrgica, la evolución postoperatoria y se destaca la baja incidencia de complicaciones

Caracterización ultrasonográfica del endometrio durante el ciclo menstrual ovulatorio espontáneo / Ultrasonographic caracterization of endometrium during spontaneous ovulatory menstrual cycle

Se pacticaron ultrasonogramas transvaginales seriados del endometrio a lo largo del ciclo menstrual en 70 mujeres sanas que ovularon espontáneamente. Se analizó un total de 604 endometrios que fueron clasificados en 4 tipos (0,1,2 y 3) de acuerdo a las interfases miometrio-endometrio, textura de la capa funcional y grosor. Tipo 0 se definió como una tenue refringencia lineal o de grosor inferior a 4mm; Tipo 1 como estructura trilaminar con 3 interfases de similar grosor, capa funcional iso o hipoecogénica con respecto al miometrio y grosor mayor de 4mm; Tipo 2 con interfases miometrio-endometrio engrosadas con tendencia a llenar la capa funcional y Tipo 3 como refringencia homogénea con pérdida de estructura trilaminar y grosor superior a 4mm. En cada día del ciclo se determinó la frecuencia relativa de cada tipo de endometrio encontrado. El día 0 se definió como el primer día en que se comprobó la ruptura del folículo (ovulación). El tipo 0 se encontró en el 100% de los casos en la fase preovulatoria inicial (menstrual y postmenstrua). El tipo 1 se encontró en el 99% de los casos en el período preovulatorio y postovulatorio inmediato (hasta el día +2). Los tipos 2 y 3 se ubicaron en el 100% de los casos en la fase postovulatoria (después del día +3). El endometrio aumentó progresivamente su grosor en 7,7mm como promedio y su crecimiento más rápido se observó en la fase preovulatoria. Se concluye que el endometrio sufre cambios morfológicos progresivos a lo largo del ciclo que pueden ser identificados por ultrasonografía vaginal de acuerdo a la clasificación descrita. Su aplicación en clínica es de gran utilidad para el diagnóstico de normalidad anatómica y funcional cuando se relaciona con la actividad folicular ovárica y el momento del ciclo menstrual

Microbiología cervical y abdominal en pacientes infértiles / Cervical and abdominal microbiology of infertile patients

La flora microbiana abdominal y cervical fue estudiada en un grupo de 29 mujeres infértiles asintomáticas sometidas a laparoscopia. Se practicaron cultivos para gérmenes aerobios, anaerobios, neisseria gonorrhoeae, mycoplasma, ureaplasma urealyticum y chlamydia trachomatis. Se establecieron dos grupos de pacientes de acuerdo a la presencia o ausencia de factor tuboperitoneal. No se demostró relación entre la existencia de gérmenes en cervix y/o abdomen y factor tuboperitoneal. El antecedente de uso de dispositivo intrauterino (DIU) se asoció con la presencia de alteraciones tuboperitoneales

Abordaje laparoscópico de absceso ovárico tífico / Laparoscopic management of a thyphic ovarian abscess

Se presenta el caso de una paciente nuligesta de 29 años de edad, portadora de un absceso ovárico puro, de origen tífico, tratado por punción y drenaje por vía laparoscópica. Se discute lo infrecuente de la etiología y se revisa la literatura respecto al manejo endoscópico de colecciones supuradas pelvianas

Embarazo en una paciente con falla ovárica prematura secundaria a quimioterapia / Pregnancy in a patient with ovarian failure due to chemotherapy

A 30 year old patient with idiopathic thrombocytosis received chemoterapy and developed amenorrhea and secondary ovarian failure. After discontinuation of chemotherapy, she became pregnant and recovered normal ovarian function 6 monthes after delivery

Cirugía endoscópica ginecológica: abordaje quirúrgico por vía laparoscópica / Gynecological endoscopic surgery. Surgical approach by via laparoscopy

Se presentan las primeras 32 pacientes sometidas a procedimientos quirúrgicos por vía laparoscópica. Se efectuó adherenciólisis, fenestración y biopsia de lesiones quísticas ováricas, sección de ligamentos uterosacros como tratamiento de algia pelviana, biopsia ovárica en casos de falla ovárica prematura, fulguración de endometriosis, miomectomía, tratamiento conservador de un cuerpo lúteo hemorrágico, salpingostomía lineal y salpingectomía total en embarazo tubario. El tiempo promedio operatorio fue de 45 minutos y de estadía postoperatoria de 28 horas. La única complicación fue un sangramiento tubario profuso en un embarazo tubario abordado con salpingostomía lineal, que requirió laparotomía. Se describe la técnica utilizada, se discuten las indicaciones más frecuentes y se señalan los elementos básicos para implementar la cirugía laparoscópica

Embarazo tubario: resolución quirúrgica por vía endoscópica / Tubal pregnancy: surgical resolution by via endoscopic

Se presentan los primeros 10 casos de embarazo ectópico abordados quirúrgicamente por vía endoscópica. En 2 casos se practicó expresión tubaria y aspiración, en 2 salpingostomía lineal y en 6 salpingectomía total. El procedimiento se realizó con éxito en 9 casos, siendo la evolución postoperatoria excelente. La permanencia intrahospitalaria fue corta (43 horas en promedio) y la reincorporación a la actividad habitual precoz. Un caso de salpingostomía requirió de laparotomía por hemorragia activa, siendo ésta la única complicación

Cerclaje transabdominal en el tratamiento de la incompetencia cervical / Transabdominal cerclaje in the treatment of cervical incompetence

Se presentan 6 casos de cerclaje transabdominal en pacientes con incompetencia cervical debida a daño importante del cérvix y/o fracaso de cerclaje por vía vaginal. Se analizan los resultados obtenidos. En esta serie clínica hubo una tasa de sobrevida de 90%. Por primera vez se publica un caso exitoso de cerclaje transabdominal en pacientes portadoras de una fístula cérvico-vaginal